Bolovi u trbuhu jedan su od češćih simptoma koje susrećemo kod djece. Praktički nema djeteta koje tijekom odrastanja nije iskusilo tu tegobu, pa i više puta. U grubo bolove možemo podijeliti po tipu nastanka na akutne i kronične (ponavljane), a prema uzroku na organske u čijoj je podlozi patologija/bolest i funkcionalne koji ne predstavljaju ugrozu za zdravlje, ali mogu narušiti kvalitetu života.

Akutni bolovi u trbuhu

Akutno, tj. naglo i iznenadno nastali bolovi mogu biti zbog uzroka koji svoje sijelo ima u probavnom traktu, ali mogu biti i opći simptom neke druge bolesti.  

Primjerice akutni bolovi porijekla iz probavnog trakta dio su kliničke slike crijevne ili želučane viroze, teškoća evakuacije tvrde stolice, upale mokraćnih puteva, nekih kiruških događanja (upala crvuljka, zapletaj crijeva, invaginacija i slično), napadaja žučnih kamenaca, upale gušterače …

Kao opći simptom mogu se javiti u sklopu angine, gripe, upale pluća, sepse, kada primarno ishodište bolesti nije probavni trakt, no zbog širih upalnih događanja dolazi ili do oticanja limfnih čvorova u trbuhu ili poremećaja peristaltike ili refleksne podržajne boli. 

Kako pristupiti djetetu s akutno nastalim bolovima u trbuhu

Kada imamo naglo nastalu bol u trbuhu, kako bismo se orjentirali o potrebi javljanja liječniku važno je ocijeniti jačinu, trajanje boli,  kao i javljanje drugih simptoma koji bol prate. Liječniku se svakako potrebno javiti ako se radi o bolovima koji su intenzivni i traju više sati, a dijete ne može funkcionirati, ne može jesti, slabo pije, klonulo je ili se preznojava od jačine bolova. Na uzrok mogu usmjeravati prateći simptomi,  primjerice a) na crijevni infekt -proljev ili povraćanje, nekada i temperatura, b) na anginu-temperatura i grlobolja, c) na upalu mokraćnih puteva- pečenje i nadražaj kod mokrenja, itd… Također lokacija bolova može biti od pomoći a) pod desnim rebrenim lukom – moguće žučne kolike, b) u gornjem abdomenu sa širenjem u leđa – želudac ili gušterača itd… Liječnici su uvijek oprezni kako ne bi propustili prepoznati bolove koji moraju biti operativno zbrinjavani, na što obično upućuje vrlo uporna i intenzivna bol koja se ne može smiriti niti analgeticima i urušavanje općeg stanja djeteta te palpatorno izraziti bolni podražaj i napetost abdomena.

Ponavljani bolovi u trbuhu

Ponavljana bol u trbuhu (nazivamo je i recidivna ili kronična bol) je stanje kada se dijete kroz duži vremenski period žali da ga boli trbuh. Prema statistikama javlja se u čak 10 do 15% djece. Najveću učestalost je u djece kasne preškolske i školske dobi gdje se postotak penje čak do 30%, dok je u ranoj dobi to značajno rjeđe. Nasreću, većina ove djece, oko 95%, nema nikakvu značajnu patologiju u podlozi, već se radi o takozvanim funkcionalnim bolovima. Smatra se da je uzrok tim bolovima visceralna prepodražljivost probavnog trakta na različite podražaje. S druge strane što je dijete mlađe veći je rizik da se iza ponavljane boli skriva neka bolest ili poremećaj, tako u dobi do 4 godine ponavljanu bol u trbuhu treba uvijek ozbiljno shvatiti.

Kako pristupiti djetetu s ponavljanim bolovima u trbuhu ?

Kod djece s recidivnim bolovima u trbuhu najvažnije je razlučiti radi li se o funkcionalnim ili organskim bolovima.

Tipično za funkcionalne bolove je da se su to epizodični ili stalno prisutni bolovi koji se obično javljaju oko pupka ili su neodređene lokacije u trbuhu, djeca najčešće uslijed te boli ne prekidaju ili samo kratkotrajno prekidaju svoje aktivnosti, nema bolova koji bude iza sna, niti su bolovi isključivo vezani za menstrualni ciklus, jedenje, pražnjenje crijeva,  djeca  napreduju na težini i rastu normalnim tempom te nemaju izražene druge simptome. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke procjene u kojoj liječnicima pomažu IV Rimski kriteriji.  Prema njima kada imamo dijete koje se 2 ili više mjeseci žali na bolove u trbuhu, koji se javljaju najmanje 4x mjesečno, a bolovi imaju ranije navedene karakteristike i nema znakova „upozorenja“ najvjerojatnije se radi o funkcionalim bolovima. U takvim situacijama nije nužno raditi široku dijagnostičku obradu, samo osnovne nalaze i probir na celijakiju (bol u trbuhu može biti jedini znak celijakije). Roditeljima je važno objasniti da se radi o bezazlenim bolovima koji će proći te ih usmjeriti na identificiranje eventualnih trigera koji ih potiču. To mogu biti stres, greške u prehrani, narušena crijevna mikrobiota i sl. U rješavanju se zato kombiniraju dijetetske mjere, psihosuport, probiotici i različite druge suportivne mjere, a prema dosadašnjim istraživanjima i placebo može imati pozitivne efekte.

No ako se uz bolove javljaju i takozvani pridruženi „upozoravajući“ znakovi, nužno je da dijete pregleda dječji gastroenterolog i da se provede konkretnija dijagnostička obrada kako se ne bi propustila bolest tj. patologija i prema tome usmjerava liječenje.

Znakovi „upozorenja“ koji navode da su bolovi organski:

-pozitivna obiteljska anamneza za celijakiju, kronične upalne bolesti crijeva i ulkusnu bolest

– lokaliziranost boli u desni gornji li donji kvadrant,

– bol koja se širi u leđa

– bol koja budu iz sna

– teškoće i bolovi kod gutanja

– ponavljano povraćanje ili proljevi

– nadutost tj. izbočenje trbuha

– anemija, tj. gubitak krvi iz probavnog trakta

– stagnacija ili gubitak na tjelesnoj masi

– zaostajanje u rastu

– kašnjenje puberteta

– neobjašnjive ponavljane temperature

– bolovi u zglobovima

– upala perianalne regije

– ponavljane afte u ustima

Zaključno možemo reći da su bolovi u trbuhu jedan od češćih simptoma u djece, no srećom u većini slučajeva uzroci bolova ne predstavljaju značajnu patologiju. Ipak bitno je kod akutnih bolova ne propustiti one koji zahtijevaju hitno kirurško liječenje, a kod kroničnih tj. ponavljanih one koje su posljedica bolesti.

Autor teksta:

Prim. Alemka Jaklin Kekez, dr.med., spec. pedijatar, uži specijalist pedijatrijske gastroenterologije

Vaše dijete ima neke od simptoma i želite ga naručiti na pregled? KONTAKTIRAJTE NAS!