Prirođene srčane greške su najčešće malformacije djeteta tijekom trudnoće. Fetalna ehokardiografija je najbolja neinvazivna dijagnostička metoda za otkrivanje kompleksnih srčanih grešaka (poremećaja u građi i funkciji srca) i drugih srčanih poremećaja fetusa tijekom trudnoće.
Zašto je fetalna ehokardiografija bitna?
Oko 90% djece s prirođenom srčanom greškom rađa se u trudnica koje nemaju nikakvih rizičnih faktora. Pravovremeno prenatalno otkrivena srčana greška omogućuje optimalno vođenje trudnoće, intrauterini nadzor djeteta, informiranje i savjetovanje roditelja, planiranje poroda i optimalno liječenje djeteta nakon rođenja.
Kako se liječe prirođene srčane greške dijagnosticirane tijekom
trudnoće?
Neke prirođene srčane greške mogu se liječiti intervencijskim zahvatom prije rođenja. Poremećaje ritma moguće je i potrebno liječiti prije rođenja. Važno je spriječiti prijevremeni porod i nezrelost djeteta
kao dodatnu komplikaciju urednog rasta i razvoja. Postavljanje dijagnoze tijekom trudnoće omogućuje planiranje poroda, pravovremeno i adekvatno zbrinjavanje novorođenčeta u tercijarnom centru uz multidisciplinarni tim stručnjaka.
Kod oko troje do četvero rođene djece na 1000 stanovnika dijagnosticiraju se kompleksne srčane greške. One zahtijevaju intenzivan prenatalni nadzor i planiranje poroda u tercijarnom centru i vodeći su uzrok obolijevanja i smrtnog ishoda novorođenčadi.
Fetalna ehokardiografija: kako i kada se radi ultrazvučni pregled fetalnog srca?
Ultrazvučni pregled strukture i funkcije srca obavlja se obično u drugom tromjesečju trudnoće, u 16. – 24. tjednu, iako je UZV fetalnog srca moguć sve do rođenja djeteta. Optimalno vrijeme u kojem se
najjasnije mogu detaljno vidjeti srčane strukture je od 24. – 28. tjedna.
Trudnicu na pregled dječjem kardiologu upućuje i preporuča najčešće ginekolog perinatolog, reumatolog, genetičar, obiteljski liječnik ili sama trudnica odnosno roditelji koji po vlastitoj želji, žele obaviti pregled fetalnog srca djeteta.
Tijekom pregleda pedijatar fetalni kardiolog ultrazvučnom sondom preko trbuha trudnice pregledava fetalno srce po segmentima. Tada analizira položaj trbušnih organa u odnosu na srce, položaj srca, detaljnu anatomiju srčanih šupljina, srčane pregrade između klijetki i pretklijetki, utok vena u pretklijetke, te pregled velikih krvnih žila srca.
Fetalna ehokardiografija – koje su najčešće indikacije za upućivanje trudnica
Iako se najčešće srčane greške fetusa dijagnosticiraju u zdravih trudnica bez poznatih rizika, postoje i rizični čimbenici koji povećavaju mogućnost za nastanak urođenih srčanih grešaka.
Najčešći rizični faktori koji su razlog zašto trudnici treba fetalna ehokardiografija:
1. Fetalni
Sumnja na srčanu grešku, poremećaj srčanog ritma, nakupljanje tekućine oko organa fetusa, malformacije drugih organa, zastoj fetalnog rasta, višeplodna trudnoća, potpomognuta trudnoća IVF/ET postupkom, smanjena i povećana količina plodne vode, kromosomopatije, genetske abnormalnosti , sumnja na sindrom…
2. Maternalni
Šećerna bolest, epilepsija, autoimune bolesti, bolesti vezivnog tkiva, bolest štitnjače, starija životna dob
trudnice, preboljenje rubeole ili neke druge infektivne bolesti u trudnoći, liječenje trudnice (antiepilepticima, psihofarmacima, retinoidima, retinoičnom kiselinom, oralni kontraceptivi), fenilketonurija, konzumacija alkohola, droge…
3. Obiteljska anamneza
Postojanje urođene srčane greške kod roditelja ili članova obitelji, prethodne trudnoće – rođenje djeteta s
kromosomskim poremećajem i/ili srčanom greškom)…
Kakav ultrazvuk se koristi za dijagnostiku srčanih mana u
trudnoći?
Primjenom visoko-sofisticirane ultrazvučne tehnologije i metoda (2D, 3D i 4D ultrazvuk, Color i Power Doppler, M-mode) uz dugogodišnju praksu i znanje možemo dijagnosticirati prirođenu srčanu grešku i eventualni poremećaj srčanog ritma fetusa. 2D (dvodimenzionalan) pregled omogućuje pregled i prikaz građe i funkcije srca i srčanog rada. Doppler ehokardiografija omogućuje uvid u protok krvi kroz srce i krvne žile. Također daje uvid u srčani ritam i analizu poremećaja srčanog ritma.
Ponekad je potrebno trudnicu naručiti na kontrolni pregled zbog praćenja rasta srčanih struktura, srčanog ritma, srčane funkcije, mogućih komplikacija uzrokovanog prirođenom srčanom greškom ili se tijekom prethodne fetalne ehokardiografije zbog nekih tehničkih ograničenja nije bilo moguće prikazati srčane strukture .
Važno je napomenuti da fetalna ehokardiografija ima i nekih ograničenja jer se fetalna cirkulacija razlikuje od cirkulacije djeteta nakon poroda. Neki spojevi (foramen ovale međucirkulacijski spoj interatrijskog septum i arterijski duktus spoj između plućne arterije i aorte) se zatvaraju tek nakon poroda te je potrebno tijekom prvih mjeseci života doći na kontrolni UZV srca djeteta kako bi se isključile i strukturne greške koje nije moguće dijagnosticirati tijekom trudnoće .
Usprkos ograničenjima ,detaljna fetalna ehokardiografija osigurava pravovremeno detektiranje srčane greške, poremećaja srčanog ritma te praćenje zatvaranja fetalnih međucirkulacijskih spojeva po porodu. Kontrolni pregledi zakazuju se za oko 2-4 tjedna radi praćenja djeteta tijekom trudnoće i nakon poroda.
Pravodobna informacija i priprema roditelja od strane stručnog pedijatra kardiologa te priprema multidisciplinarnog tima (perinatologa, neonatologa, kardiologa, intenziviste neonatologa i kardijalnog kirurga) vrlo su važni za uspjeh liječenja djeteta s bolešću srca.
Ako postoji sumnja da bi vaše dijete moglo imati srčanu manu ili ste upućeni na UZV srca djeteta, naručite se na pregled kod naših iskusnih fetalnih kardiologa. Obratite nam se s povjerenjem!
Piše: doc.dr.sc. Rajka Lulić Jurjević, spec.pedijatar, uži specijalist pedijatrijske I fetalne kardiologije
